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专家解读新冠肺炎九问:特效药何时有,患者治愈后有抗体?

近日,国家卫健委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长、著名重症医学专家邱海波就新型冠状病毒感染的肺炎重症患者治疗、传播、防控等问题,在武汉接受了包括澎湃资讯(www.thepaper.cn)在内媒体的采访。

据邱海波先容,他于1月20日抵达武汉。公开报道显示,这些天,他一直在医院进行查房、讨论病情、确定治疗方案等工作。邱海波先后参与非典疫情、玉树地震、天津特大火灾爆炸事故等一系列重大突发公共卫生事件的抢救工作,是国内第一位重症医学博士,在ICU岗位上干了30年。

针对公众关心的新冠肺炎疫情治疗和防控工作,邱海波回答了媒体向他抛出的九个问题。

邱海波 资料图

一问:目前新冠肺炎的重症监护救治上还存在哪些难点?

邱海波:新冠肺炎整体发病基数较高,重症病人数量看上去较大,但事实上,至少从现在的数据统计来看,重症或者危重症的病人约占所有确诊病人的10%,这个数字是不高的。从现在的治疗效果来看,也是远好于甲流、禽流感。

从难点上讲,首先是目前的抗病毒治疗缺乏有效的治疗药物,仍然处于一个探索阶段。其次,新冠肺炎症状较隐秘,不像SARS或甲流的病人会有高烧、喉咙疼、全身肌肉酸痛等非常典型的症状,往往会造成病人的忽视。

对于病毒性的感染,尤其是新冠肺炎的治疗,大家已经有针对性的呼吸支撑治疗、针对炎症反应和毛细血管渗漏引起激素的治疗、针对机体免疫的一些免疫调节治疗等等。国家卫健委的新冠肺炎治疗规范已经形成了第四版,已经形成了一个比较规范的治疗重症和危重症的路径。从重症病人的治疗上来说,跟国际上基本同步。

医护人员在武汉协和医院感染性疾病科病房忙碌(1月28日摄)。 新华社记者 肖艺九 摄

二问:武汉本地重症、危重症患者的医疗资源是否足够?

邱海波:无论是床位资源,还是医生、护士和设备的资源,在前期的确是比较紧张的。经过最近这一段时间,特别是过去两个星期全国的重症医疗队伍对武汉、对湖北的支撑,以及对重症医疗室的设备采购,实际上已经基本能够满足现在的重症和危重病人的需要。

1月28日,武汉天河国际机场共有3架全货机满载医疗防疫物资抵港,包含医用口罩、医用帽子、乳胶手套、防护服、消毒液等各类防护用品及医疗药品,共计60余吨。 新华社记者 程敏 摄

三问:目前重症病房还有存在医务人员感染的情况吗?

邱海波:大家必须承认的是,在早期的确是存在有ICU的医务人员感染的问题,因为在早期大家对病毒的认识是不够的,防护不够。到今天,尤其是防护做好以后,实际上最近已经没有看到医务人员、尤其是ICU的医务人员感染的病例。

四问:在此次疫情中,死亡病例年龄普遍较大,免疫力低,是否是一个特点?

邱海波:虽然各个年龄都可能发病,但的确整体的发病年龄、重病和危重病人的平均年龄是偏大的,而且由于老年人往往有一种或者多种的基础疾病,老年人感染新冠肺炎后更容易发展成重症或者危重者。因此,老年人尤其要注意预防。对医疗机构来讲,对中老年人尤其是老年人,要更多地去进行监测,采取更积极的医疗处理,这也是医疗机构、临床救治要关注的问题。

五问:有不少机构都在发布一些针对新冠肺炎可能有效的药物,现在是否已经找到这样的药物?

邱海波:现在从实验室的角度、从研究的角度已经发现了一些药物可能对冠状病毒有抑制作用,但这些药物大多数还处于临床研究阶段或临床前阶段,现在就说这些药物肯定有效或者肯定没效还为时过早。只有通过临床实验、临床前实验,然后进入到临床以后,大家才会对这些药物的效果下一个客观的结论。

六问:临床实验、临床前实验的过程有时间表吗?

邱海波:大家希翼这个过程是较短的,现在科技部也启动了一些专项来支撑这些工作,有些项目已经正在开展,有些项目正在观察,大家也期待这些结果能尽快给临床治疗一个引导。

1月29日,在浙江省杭州市西湖区古荡街道嘉绿苑社区,社区工编辑上门为一户实行居家隔离的居民送去食物。 新华社记者 黄宗治 摄

七问:当前有不少疑似或处在医学观察的患者被要求居家隔离,如何才能起到有效的隔离,避免病情恶化?

邱海波:目前社会是有一定恐慌的,实际上从中国疾控中心的哨点监测来看,从去年12月开始,长江流域正好进入流感季节。从今年1月哨点医院流感样病人的监测来看,其实多数病人是流感而不是新冠肺炎。在流感监测的哨点医院里,有流感样症状的儿童75%是流感,成人有65.2%是流感。也就是说,大多数发热或者有流感样症状的病人实际上并不一定是新冠肺炎,流感仍然是今年的主流,这也是为什么有一些病人被建议居家隔离。

这些病人其实不用太恐惧,如果出现感冒、发烧症状,一般情况下并不一定要急于去医院。如果症状不太重、发烧不太高的病人,居家隔离其实是合适的,但居家隔离的时候也有一些需要注意的事项。

居家隔离者每天要量两次或三次体温,自己要去观察有没有心慌、胸闷、气喘的症状,看嘴巴紫不紫,有没有腹泻。如果这些症状都不太重或不太明显,居家是比较安全的。如果有发烧高过38.5度,可以吃一些解热镇痛药,退烧和缓解症状本身就是非常重要的治疗措施。

当然,什么时候就不适合居家隔离了?居家隔离一般在一个星期左右,如果在这个过程中,有些病人吃了退烧药,发热症状仍没有缓解,就应该去发热的定点医院。如果出现了胸闷、气短、呼吸频率很快,甚至喘不过来的紧急时刻,就应该呼叫120。

八问:治愈病例的数量开始高过死亡病例,这是否是一个好的信号?(注:国家卫健委最新数据显示,截至2月1日24时,确诊病例14380例,累计死亡病例304例,累计治愈出院病例328例。)

邱海波:最近治愈的人数越来越多,逐渐多于死亡人数。其实,出院的标准是比较严格的,要求病人体温完全退烧三天,还要进行两次的核酸检测阳性。核酸检测需要花时间,而且还不能是连续两天都测,中间还要隔一天,这样的病人才能出院,要保证他出院之后不具有传染性。实际上,目前医院里有相当一部分已经相对稳定的病人在等待出院,之后就会看到出院的人数逐渐增加。

九问:出院的病人自身是否会产生对新冠病毒的抗体?

邱海波:目前的一些临床观察已经注意到,这些病人其实在感染两周、三周以后就可以产生抗体,尤其是痊愈出院的病人,而且抗体滴度是比较高的,至少在短期内不会再感染。除非这个病毒又变异了,这才有可能再感染。至少到目前为止,大家还没有看到新型冠状病毒变异的证据。

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